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精神分裂症暴力袭击步履心理社会搅扰研究进展
撰文|张银玲等
精神分裂症是一种通晓、热情、念念维等多方面均严重受损的精神恣虐，由于自知力缺失、心理压力较大、社会救济较差等多方面原因，精神分裂症患者袭击步履的发生率较高，Meta分析自大，我国33.3%的精神分裂症患者发生过袭击步履。
严重的暴力袭击步履会形成恶劣的社会影响，进一步加多患者的病耻感及恶名化，不利于患者的康复及归来社会。
当今对精神分裂症患者袭击步履的搅扰方法主要包括壅塞、敛迹、药物沉静等。
引起精神分裂症患者发生暴力袭击步履的社会心理身分主要包括童年苛虐资格、冲动放置才略较差、酬酢才略较差、压力事件、个东谈主暴力袭击史的刺激等。
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在急性期搅扰事后，心理社会搅扰亦然一种行之灵验的搅扰面貌，不错对药物搅扰起到增效作用，现就精神分裂症袭击步履的心理社会搅扰方法进行综述。
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一、通晓步履扶持（CBT）
C BT是 基于念念维、通晓、步履之间的计议而发展起来的一种心理扶持方法，急性期、巩固期、稳按期精神分裂症患者均不错从CBT中获益，CBT是根据患者现时或既往的症状，评估纠正患者不稳当的通晓、信念、念念维款式等，并与合理的步履面貌树立计议。
既往研究自大，CBT不错改善患者的休想、震怒、豪壮等。患者的部分暴力袭击步履受休想、豪壮等的影响，因此CBT也适用于搅扰患者的暴力袭击步履。
纷争部分暴力步履与通晓功能受损干系，实行功能恣虐、面部心境感知功能恣虐与暴力袭击步履的发生关系最为密切，患者无法识别他东谈主面部的显耀特征和信息特征，尤其是对“战栗”的面部心境识别较差。
因此不错通过加强共情才略训练、加强归因训练，减少沮丧归因来进行责任。
CBT的主要责任模块为：
亚博龙虎斗（1）通晓训练，如学习计谋，以改善清雅力、冲动放置和建造性见识等；
（2）问题搞定，如问题识别、后果反念念、握住突破和作念出取舍；
（3）心境编削，如握住震怒和心焦；
（4）酬酢技术，如识别他东谈主的想法和感受、增强同理心等，增强疏导技巧；
（5）批判性推理，如稳当评估现时的信息，取舍灵验的步履支吾款式。
马上对照研究通过对77例既往一年发生过至少两次袭击步履，当今持续存在幻觉休想（PANSS量表P1、P3条件得分在4分及以上）的精神分裂症患者在第二代抗神经病药物扶持基础上进行了25次的CBT，清雅处理与袭击干系的休想及震怒心境，对袭击步履进行有节制的流露，增强处理袭击想法的通晓技术，以及提供自我编削和压力处理的支吾技术，通过通晓训练、缩小等改善震怒，不错显耀裁汰患者的袭击步履。
Yates等则从通晓技术训练运转，对181例有暴力袭击以致作恶史的稳按期精神分裂症患者进步履期6个月共72次的团体CBT，一个新的模块技术训练只须在现时的技术被小组每个成员齐全习得后才会运转，通干与题搞定、创造性念念维、增强价值感、提高社会技术、使用批判性推理和握住心境等门道修正患者对暴力袭击的支吾技术、不雅念及魄力，在患者出院后，由专科责任主谈主员按期进行随访携带。
皇冠信用网下载5年随访研究末端自大，CBT不错显耀裁汰存在袭击步履患者的再入院率及袭击步履再发生率，按期接管随访携带及遵医嘱端正服药是防护袭击步履再次发生的主要身分。
总之，CBT通过处理与袭击干系的休想，加强通晓训练，改善患者的不良归因，进行情有可原的归因，并堤防患者的问题搞定、心境放置指挥编削等，通过情境模拟演练、酬酢技术训练等，切实提高患者的各方面技术，不错灵验支吾贫苦情境，幸免袭击步履的再次发生。
针对袭击步履的CBT搅扰对防护袭击步履的发生也不错起到积极的作用香港六合彩电子游戏，这需要在实践中加以考据。
皇冠足球网站二、推理康复训练（R&R）
R& R在CBT扶持理念基础上发展而来，用于精神分裂症患者暴力作恶的康复。
R &R的表面基础是这些患者酬酢才略不及，穷乏正确的价值不雅、推理和社会技术，而这些技术是不错进行培训矫正的，通过结构式的训练，使患者掌抓一系列技术，主要包括问题搞定、自信心训练、酬酢技术训练、心境握住、批判性推理等，尤其是针对“通晓偏差”和“妄下论断”的搅扰，用稳当的步履款式代替暴力作恶行动。
“通晓偏 差”是指一 旦患 者有了坚忍的信念，患者则不会研究其他正确的取舍； “妄下论断”是指患者在作念决定前每每会使用更少的左证而急于下论断。
暴力袭击精神分裂症患者的“通晓偏差”和“妄下论断”这些推理偏差均与暴力袭击高度干系，通过R&R不错减少患者暴力袭击步履的再次发生。
Cullen等对44例既往发生过暴力步履的稳按期精神分裂症患者进行了共36次，每次2h的R&R搅扰，主要针对患者的社会通晓技术和念念维面貌的纰谬进行责任，马上对照研究末端自大在搅扰竣工1年后，患者的语言袭击步履仍显耀低于对照组。
Young等贯通到，对患者搅扰的宗旨不单是是聚焦于减少袭击步履，还要栽种患者的心理健康和亲社会步履水平，材干更好地防护袭击步履复发，重心通过疾病握住，搞定患者需求，促进归来社会，通过加强患者的冲动放置、推理与反念念技术、共情训练、东谈主际关系问题搞定训练，让他们贯通他们步履的后果。
Young等对34例稳按期男性既往存在暴力袭击步履进行了共16次，每次90min的R&R搅扰，在每次搅扰间期，会有大众团队匡助被试者将在搅扰中学到的技术哄骗到正常行动中去，搅扰末端自大，患者对暴力的魄力有了显耀的改善，袭击性步履显耀减少。
R&R主如果聚焦于患者袭击通晓偏差和妄下论断，部分表面基础及搅扰步履与CBT相重合，相较于CBT，更聚焦于影响袭击发生的风险通晓身分的处理，因此也推崇出了与CBT不异的搅扰成果。
皇冠博彩部分患者的袭击步履指向本人且共病东谈主格恣虐，关于这部分患者，不仅要聚焦于针对暴力袭击步履的处理，还要对东谈主格恣虐作念责任，材干达到预期成果。
Long等哄骗辩证步履疗法（DBT）对既往存在自伤、袭击步履且共病东谈主格恣虐的44例稳按期女性精神分裂症患者进行了每周1次，每次90min，共17次的搅扰，在通例DBT基础上加多了压力处理、心境编削、减少心境脆弱性3个方面内容，新2体育网址末端自大对袭击步履搅扰灵验。
但该研究为非马上对照研究，且DBT搅扰精神分裂症患者暴力袭击步履尚未见其他文件报谈，因此DBT在共病东谈主格恣虐的精神分裂症患者群体中的应用仍需要进一步探索考据。
三、袭击放置疗法
袭击放置疗法是在通晓步履表面基础上发展而来，率先用于搅扰反社会东谈主格恣虐、品行恣虐等。
袭击放置疗法表面合计，关于共病东谈主格恣虐的稳按期精神分裂症患者，搅扰只须在入辖下手改变促发袭击发生的影响身分时才灵验，如心境放置力差、社会功能低、存在反社会步履魄力等，这些影响身分与感知觉、心境热情、清雅、念念维、社会通晓等均干系。
袭击放置疗法搅扰妙技主要包括震怒握住、酬酢技术训练、加强谈德感、加强自我调整，如改变不切骨子的宗旨水平、持续调整宗旨讨论等，并加强随访携带，以巩固患者的成果。
其中，震怒握住主如果匡助患者贯通震怒、支吾震怒，在搅扰中细目患者对震怒的通晓、心境和支吾面貌，以及如何用一种稳当的面貌放置或改变震怒，通过缩小训练及扮装束演等多种门道巩固成果，防护复发。
Hornsveld等对门诊及入院稳按期共病东谈主格恣虐的稳按期精神分裂症患者进行了每周1次，每次90min，共15次的袭击放置疗法搅扰，研究末端自大，袭击放置疗法对搅扰共病东谈主格恣虐的稳按期精神分裂症患者灵验。
袭击放置疗法可能更适用于神经病性症状较轻的患者，因为袭击放置疗法主如果针对反社会东谈主格恣虐、品行恣虐的患者想象的，反社会东谈主格恣虐、品行恣虐的患者更多推崇出的是对刺激作出反应的袭击步履，搅扰中清雅提高患者的亲社会步履，而大批神经病性症状较重的精神分裂症患者推崇出的袭击步履是主动的。
中国体育app在线观看四、袭击风险评估扶持
关于发生过暴力袭击步履的精神分裂症患者，在接管强制医疗的同期还需要进行按期袭击风险评估。
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Tr oquete等征战了在袭击风险评估基础上进行搅扰的扶持决策，具体操动作根据“风险-需求-反馈”模子，按期对患者进行袭击风险评估，在袭击风险评估经过中，分析患者袭击步履发生的危境身分和保护身分，有想象患者对扶持的见识和漠视，在此基础上与照管等多学科扶持团队共同约定搅扰决策。
www.sutqi.com然而该研究末端自大，基于风险评估的多学科扶持决策并弗成裁汰患者的袭击步履。
袭击风险评估扶持主如果针对患者的风险身分进行搅扰，部分风险身分是无法进行搅扰的，搅扰团队难以将袭击风险及患者的需求滚动为灵验的搅扰妙技，患者的一些履行需求如热情需求、钞票需求，搅扰者可能窝囊为力。
另 外，该研究的被试者主要齐集于发生过严重暴力步履接管强制医疗的患者，这部分患者自知力、精神症状严重进程均较差，因此导致搅扰见效甚微。
五、袭击步履的防护
为了防护入院精神分裂症患者袭击步履的发生，减少对患者的敛迹壅塞等强制步履，Välimäki等想象了针对医护责任者、患者及监护东谈主的搅扰决策，主要搅扰妙技是对医护责任者、患者及患者家属进行搅扰解释等，加强医护责任者、患者及患者家属的合营，改善病房扶持氛围，进而防护减少袭击步履的发生。
通过濒临面访谈医护责任者、患者及患者家属等，发现现时医疗圭臬中存在的问题与不及并积极进行革命； 组织大众及握住团队召开会议，详备计议革命具体的步履及宗旨，当今存在的贫苦等； 按期对革命进行评估并实时反馈给医务责任者，对责任主谈主员的成长赐与笃信和饱读舞。
另 一项研究结 果自大，在为期8个月的搅扰中，研究组患者壅塞率及壅塞次数显耀下跌，袭击步履发生率显耀低于对照组。
可见，精神科病房中的袭击步履是不错防护的，这需要多方面东谈主员的精诚吞并，以患者、医务责任者为中心，尽可能繁荣患者的心理需求，为医务责任者提供融合积极的责任环境等，不错裁汰精神科病房中患者袭击步履的发生。
六、动物辅助疗法
既往研究自大，动物辅助疗法不错匡助精神分裂症患者裁汰心焦抑郁心境，改善东谈主际关系，促进患者归来社会。
Nu renberg等对90例既往1年内发生过暴力袭击步履的入院精神分裂症患者进行了为期10周的动物辅助疗法，研究自大，动物辅助疗法对裁汰精神分裂症患者袭击步履灵验，作家指出，动物辅助疗法不局限于动物类别，蹙迫的是要果真伴随到患者，繁荣患者的热情需求。
动物辅助疗法对精神分裂症患者袭击步履灵验的机制尚不知所以，且左证比拟单一，需要进一步研究。
七、总结与瞻望
精神分裂症患者会对他东谈主意图存在污蔑以致齐全不了解，从而产生通晓偏差，进而发生暴力袭击步履。
心理社会搅扰主如果匡助患者识别可能激励暴力袭击步履的通晓、念念维和支吾面貌，识别袭击步履的不方正性及需要承担的背负，通过对本人暴力袭击步履形成的不良后果进行反念念，贯通到对他东谈主形成的要紧影响，同期征战替代念念维款式和非袭击性支吾面貌。
况兼患者要遵医嘱端正服药，按期接管基本大众卫生精神卫生劳动，接管专科东谈主士的携带，防护疾病复发，通过改善通晓功能、东谈主际关系、裁汰冲动来减少袭击步履的发生。
当今国表里研究对暴力和袭击的界说相羞辱，界说的不同导致了评估的器具也多种各样，末端的异质性也较大，这提醒需要对暴力袭击进行离别，征战合适的评估器具，而不是羞辱着用矫正版外显袭击步履量表进行评估。
另外，对本人的袭击究竟是袭击，依然一种“非自尽性自伤”步履，也需要进行离别，以便进行更灵验的搅扰。
天然当今对神分裂症暴力袭击步履心理社会搅扰研究妙技较多，然而当今搅扰左证单一且研究质地较低，尚莫得高质地的研究左证提供救济稳固可靠的研究末端，需要想象严谨的研究接续探索这一主题。
部分存在暴力袭击步履的精神分裂症患者还会共病物资浮滥、东谈主格恣虐等情形，在搅扰中也要加以识别，有针对性地进行搅扰。
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本文开首：神经疾病与精神卫生（ID：ndmh2016）
本文作家：重庆市精神卫生中心精神科张银玲、赵科、厦门市仙岳病院精神科杨威、重庆市江北区精神卫生中心心身科史战明、北京市向阳区第三病院精神科入院一部李琼、谢侃侃
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